Objetivo: Describir las características clínicas del desprendimiento de retina regmatógeno (DRR).

Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal de 237 ojos de 237 pacientes considerados casos nuevos de DRR. Todos los pacientes de la muestra seleccionada requerían cirugía. Fueron atendidos en el Servicio Vítreo-Retina del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” desde mayo de 2016 hasta mayo de 2017. El estudio abarcó el período desde el inicio de los síntomas hasta la consulta de evaluación preoperatoria, así como los síntomas, signos clínicos y la vitreorretinopatía proliferativa. Además, se emplearon técnicas de estadística descriptiva.

Resultados: La mayoría de los casos se presentaron entre una y hasta cuatro semanas después de iniciados los síntomas (56,96 %; n = 135), con disminución brusca de la visión (98,3 %; n = 233). En el examen prevaleció la mácula desprendida (68 %; n = 160), vítreo transparente (62 %; n = 147), sin DVP (60,3 %; n = 143), presencia de desgarro en herradura (59,1 %; n = 140) y mala AVMC (media 1,07 LogMAR, desviación estándar 0,81 LogMAR). El 21,52 %; n = 51 presentó PVR.

Conclusiones: La mayoría de los casos nuevos de desprendimiento de retina regmatógeno se presentaron en la consulta preoperatoria con más de una semana de evolución, cuando la mácula estaba desprendida con mucho deterioro visual. Por consiguiente, la frecuencia de vitreorretinopatía proliferativa fue elevada. 

Objetivo: Caracterizar a los pacientes con cuerpo extraño intraocular según variables clínicas y epidemiológicas.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en pacientes con cuerpo extraño intraocular que asistieron a la consulta de Vítreo Retina del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” en el período comprendido desde enero de 2018 hasta enero de 2019.

Resultados: En el estudio predominó el sexo masculino (97,3 %), perteneciente al grupo etario entre 31 y 45 años (40,5 %), con una media de edad de 38,72 ± 14,62. El ojo derecho lesionado se reportó en el 51,4 % de los pacientes y la agudeza visual inicial de percepción luminosa resultó la más frecuente con un 31,6 %. La fuente responsable del 84,2 % de los traumas correspondió al martilleo metal contra metal, de ahí que el 97,4 % de los cuerpos extraños eran metálicos y ocurrieran en el hogar el 64,9 % y sin protección un 97,4 %. El trauma más común fue penetrante (94,7 %), en zona I (71,1 %), con cuerpo extraño prerretinal en un 42,1 % y se extrajo el 78,9 %. La endoftalmitis se diagnosticó en el 10,5 % de los casos, de los cuales el total se reparó en las primeras 12 horas, el 7,9 % recibió profilaxis antibiótica y el 5,3 % presentó disrupción cristalineana.

Objetivo: Describir las características de los pacientes con trauma ocular al ingreso en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” (ICO) entre septiembre de 2017 y agosto de 2018.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo transversal, de todos los pacientes con el diagnóstico de trauma ocular al momento del ingreso en el ICO en el período señalado.

Resultados: Los traumas oculares ocuparon el 20 % de los ingresos por urgencia en los meses de abril (29,1 %) y julio (25%). El 22,2 % de los pacientes era menor de 20 años y el 86 % del sexo masculino. El trauma ocular a globo abierto fue el más frecuente (79,1 %), con predominio de las heridas penetrantes (48,8 %). Los miércoles y domingos aparecieron como los días de más afluencia de pacientes con trauma. Se reportó con mayor periodicidad una urgencia al día (79,2 %) y el 65 % de los casos acudieron en horario extralaboral.

Conclusiones: El trauma ocular se encuentra entre los ingresos hospitalarios característicos en el ICO donde predomina el sexo masculino y la edad infantil. En conclusión, el trauma ocular a globo abierto es el más frecuente.

Resumen:

 Objetivo: Caracterizar según variables clínicas y epidemiológicas los pacientes con traumatismos oculares del segmento posterior.

 Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal,  en pacientes diagnosticados y tratados por traumatismos oculares del segmento posterior en el Centro Oftalmológico de Santiago de Cuba en el período comprendido desde enero del año 2017 hasta noviembre del año 2018.

Resultados: El 61.5% de los pacientes en el momento del examen inicial, tenían una agudeza visual por debajo de 4/200, incluso llegando hasta la no percepción de la luz. El tipo de trauma más frecuente, fue a globo abierto, con un 63.5%. Topográficamente las lesiones en zona III, tuvieron mayor incidencia, con un 44.3%. El 40.4% de los pacientes estuvieron en la categoría 2 del Ocular Trauma Score.

Conclusiones: Los traumatismos oculares del segmento posterior ocurren en pacientes en edades laboralmente activas y provocan lesiones en muchas ocasiones irreversibles, dejando secuelas desde el punto de vista psicológico, económico, así como en la salud visual de las personas afectadas.

Objetivo: Determinar las características clínico–epidemiológicas en pacientes con diagnóstico de lente intraocular luxado al segmento posterior. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal, en pacientes con diagnóstico de lente intraocular luxado (LIO) al segmento posterior, que asistieron al departamento de vítreo-retina del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” (ICORPF), entre abril del 2017 y abril del 2018. Resultados: predominio del sexo femenino (53,5%) y edades de 70 años y más, con antecedentes de HTA en el 41.9%. El 9.3% tenían antecedentes patológicos oculares de miopía elevada al igual que el trauma ocular posterior a la cirugía de catarata seguido del síndrome pseudoexfoliativo (7%). La disminución brusca de la agudeza fue el síntoma que predomino (97.6%). La localización del LIO luxado en vítreo posterior fue en 67.4%( estadísticamente significativa p=0.001), la agudeza visual mejor corregida se encontró en el 44.2% igual o menor a 60 VAR, la presión intraocular fue normal en el 79.1%. La mayoría de los casos (69.8%) presentaron luxaciones tempranas del LIO, de estos casi la mitad (48.8%) corresponde etiológicamente con ruptura de la cápsula posterior durante la cirugía. Las principales complicaciones del segmento anterior fueron la ectopia pupilar (67.4 %), seguida por la ruptura de cápsula posterior (62.8%,) y el edema corneal (60.5%); y en el segmento posterior el desprendimiento de vítreo posterior anómalo (23.3%), y desgarros de retina (16.7%). El 46.5% de los casos presentaron alteraciones maculares por OCT, la más frecuente el edema macular (16.3%). Más de la mitad de los pacientes tuvieron daño endotelial (58.1%) por microscopia endotelial (estadísticamente significativo p <0.004). Conclusiones: La luxación de LIO al segmento posterior es una complicación de la cirugía de catarata que puede provocar daño en el segmento anterior siendo la ectopia pupilar, ruptura de cápsula posterior y, edema corneal las más frecuentes y en el segmento posterior desprendimiento de vítreo posterior anómalo, desgarro de retina y edema macular que comprometen la visión del paciente. La luxación temprana del LIO es más frecuente que la tardía.  Se requiere de un examen oftalmológico completo, OCT y microscopia endotelial para la evaluación del paciente y así poder trazar adecuadas estrategias terapéuticas con vista a la recuperación visual.  

Objetivo: Determinar la incidencia de Endoftalmitis Traumática en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” por año; así como identificar factores de riesgo relacionados con la aparición de Endoftalmitis Traumática en pacientes con Trauma Ocular a Globo Abierto Severo; en los años 2017, 2018 y 2019. Estudio: longitudinal prospectivo de serie de casos en pacientes con Trauma Ocular a Globo Abierto Severo. Resultados: 32 pacientes presentaron Endoftalmitis (25,40%). Se encontró disminución de la incidencia en el 2018 respecto al 2017 (12,50% y 27,27%), pero aumentó en el 2019 (35,71%). La Endoftalmitis Traumática se presentó en adultos jóvenes, con una media de la edad en la cuarta década de la vida. Se observó predominio del ojo izquierdo (59,37%) y sexo masculino (84,37%). En el año 2017, los factores que mostraron significación estadística fueron: presencia de cuerpo extraño intraocular (p=0,054), aumento del tiempo de reparación primaria de la herida (p=0,012), no profilaxis con antibiótico sistémico (p=0.000) y no profilaxis con antibiótico intravitreo si al menos existía un factor de riesgo (p= 0,019). En el año 2018, solo mostró significación, la presencia de cuerpo extraño intraocular (p= 0,031). Mientras en el 2019 los factores que influyeron de manera significativa fueron ambiente rural (p=0,003), aumento del tiempo de reparación primaria de la herida (p=0,010) y no profilaxis con antibiótico intravitreo si al menos existía un factor de riesgo (p=0,035).

Objetivo: Describir las lesiones del polo posterior de la retina en pacientes con miopía magna que acudieron al Instituto de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” de junio 2017- junio 2018.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, el universo fue de 67 pacientes y 115 ojos con diagnóstico de miopía magna.

Resultados: Predominó el sexo femenino y el grupo etario mayor de 60 años. En el posoperatorio se observó una mejoría en la agudeza visual sin corrección y corregida de más de 4 líneas en la cartilla de Snellen, independiente de la longitud axial, sin cambios significativos en el cilindro queratométrico. En el 69,0 % de los casos el resultado refractivo final estuvo en el rango de la emetropía. Los ojos mayores de 26 mm presentaron una disminución del equivalente esférico superior a 6 dioptrías en el posoperatorio; los menores de 22 mm mostraron la mayor diferencia entre el poder dióptrico de la lente intraocular que se implantó y el que sugiere la fórmula convencional.

Conclusiones: En los pacientes predominó el sexo femenino, el grupo de edad de 22 - 31 años, color de piel blanca, antecedente familiar oftalmológico de Miopía y con más de 15 años de evolución de la enfermedad.  Las lesiones del polo posterior de la retina más frecuentes por biomicroscopía y Tomografía de Coherencia Óptica Spectralis fueron las papilas oblicuas y el estafiloma posterior con valor de la esfera entre - 16 hasta - 20 dioptrías

Los desgarros del epitelio pigmentario de la retina (EPR) se asocian con desprendimientos fibrovasculares del EPR en el curso de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) húmeda, e implican un peor pronóstico visual. El desarrollo de la imagenología de la retina ha mejorado la comprensión del origen y evolución de estos desgarros epiteliales. Estudios recientes reportan un aumento de su incidencia a partir de la introducción de la terapia anti-factor de crecimiento del endotelio vascular (anti-VEGF) por vía intravítrea para esta enfermedad. Esta revisión resume los conocimientos actuales sobre el desarrollo, los factores de riesgo y pronóstico, así como las estrategias terapéuticas de los desgarros del EPR en la DMAE húmeda. Los factores de riesgo más frecuentes para el desarrollo de la rotura del EPR, están relacionados con el relleno no homogéneo, la altura y el diámetro lineal del DEPR; además de una proporción menor del tamaño de la NVC respecto al tamaño del DEPR, las líneas hiperreflectivas en imágenes infrarrojas, relacionadas con pliegues en la OCT, presencia de hendiduras o interrupciones del EPR, microdesgarros y la duración del DEPR.Se describen tres componentes del desgarro de EPR por OCT, zona I que corresponde a la ausencia de EPR, zona II relacionada con EPR retraído y la zona III con NVC o DEPR fibrovascular. En la era de los anti-VEGF es controversial su empleo en el tratamiento de aquellos que presentan alto riesgo de desarrollar el desgarro, así como una vez instaurado el mismo.

Junto al incremento de la población envejecida existe un aumento de las enfermedades asociadas a la edad. Con el objetivode determinar las características de los pseudodrusen reticulares y su asociación con la degeneración macular asociada con la edad. Con el desarrollo de la tomografía de coherencia óptica se ha facilitado el estudio de los pseudodrusen reticulares y su asociación con la maculopatía seniles, por lo que adquiere importancia realizar estudios documentales sobre el sustrato teórico del tema. Se realizó un estudio teórico de revisión bibliográfica. Los pseudodrusen reticulares clasifican como otro fenotipo de la degeneración macular relacionada con la edad, son más prevalentes de lo que se aprecia clínicamente. Representa el segundo componente subretinal de la degeneración macular asociada con la edad. Su patogénesis aún es discutida. Los pseudodrusen reticulares muestran el papel de la inflamación y la participación del sistema inmune en la degeneración macular asociada con la edad y además demuestra la afectación anatómica y funcional de los bastones asociados a ellos. Es probable constituyan un biomarcador pronóstico de la degeneración macular asociada con la edad y atrofia coroidea, en estudio.

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de profundizar sobre el agujero macular miópico asociado a desprendimiento de retina regmatógeno en la alta miopía . Su incidencia y  fisiopatología , esta última  esclarecida gracias a los avances  en la tomografía de coherencia óptica. Refiriéndonos principalmente a las opciones de tratamiento existentes a nivel mundial.

Se realizó una revisión de artículos publicados e indexados en la base de datos de PubMed hasta el 2019. Los resultados se filtraron teniendo en cuenta los estudios de revisión, las investigaciones clínicas y originales.

El agujero macular asociado a desprendimiento de retina es una de la complicaciones más frecuentes en la alta miopía. Con el  desarrollo de la vitrectomía pars plana  como técnica quirúrgica, y los dispositivos para la identación macular se ha  revolucionado el tratamiento para esta entidad. Constituyendo  un reto para los cirujanos de retina que con entrenamiento quirúrgico y nueva tecnología a nuestra disposición, podemos tratar y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

La realización conjunta de facoemulsificación y vitrectomía podría ser más segura y efectiva para los pacientes con patologías vitreorretinianas que la cirugía secuencial. En la práctica asistencial es necesario discernir la mejor opción para los pacientes con patologías del segmento posterior.

Las principales ventajas de la facovitrectomía, es que permite una visualización excelente de la retina periférica y facilita una vitrectomía máxima, reduce el riesgo de rupturas no visualizadas, disminuye el riesgo de nuevos desgarros, permite un total llenado de gas, aumenta el tamponado de las rupturas superiores, además de evitar las dificultades de una cirugía de catarata posvitrectomía y los costos y riesgos que supone una segunda intervención. Por otro lado, reduce las molestias del paciente y favorece una rápida rehabilitación visual siendo una práctica segura y efectiva frente a la cirugía secuencial.

La Mácula en Domo (MD) fue descrita por primera vez por Gaucher y colaboradores como una protrusión convexa de la mácula en ojos con alta miopía siendo una es una patología común en estos pacientes, pero también se ha observado de manera aislada en emétropes o hipermétropes. Mayormente se presenta en la edad adulta teniendo una incidencia baja en la infancia y adolescencia. Anatómicamente se opone a la curvatura fisiológica del polo posterior. Por tanto puede ser un mecanismo protector compensatorio local para la esquisis foveal y un factor protector para la función visual después de la cirugía de cataratas en ojos muy miopes; así como un factor de riesgo para la esquisis extrafoveal, despredimiento de retina seroso y membrana epiretiniana. La neovascularización coroidea es una causa poco común de despredimiento de retina seroso (DRS) en ojos con MD, pero en contraparte es una causa importante de disminución de la visión tratable. Nuevas tecnologías usadas en varios centros de atención oftalmologica alrededor del mundo, como la angiografía por tomografía de coherencia óptica de fuente barrida (Swept- Source OCTA), ayudan a identificar de manera más certera esta patología. Por otro lado el DRS con ausencia de neovascularización coroidea (NVC) es una complicación bien conocida de la MD. Si bien aún se desconoce su mecanismo fisiopatológico, se han propuesto diferentes teorías. Se han usado diversos tratamientos con terapia fotodinámica de baja fluencia, fotocoagulación con láser de argón, espironolactona y terapia antiangiogénica intravítrea, aunque no se ha reportado algún cambio funcional o anatómico significativo. De ahí́ la motivación para realizar una búsqueda de los últimos cinco años de diversos artículos publicados, con el objetivo de describir los principios para un mejor tratamiento de las anomalías que causa la mácula en domo, y con esto la mejora en la calidad visual y vida de los pacientes. Realizamos búsqueda de artículos indexados específicamente en la base de datos, de libre acceso, Medline a través de PubMed.

La Angiografía por Tomografía de Coherencia Óptica brinda imágenes angiográficas de alta resolución de la circulación retiniana, coroidea y del nervio óptico. Es un método complementario no invasivo que permite realizar angiografías sin medio de contraste. Determina el flujo intraluminal independientemente del tiempo. Constituye una nueva interpretación de imágenes a partir de parámetros diagnósticos de defectos vasculares. En esta revisión, se han recopilado las bases sobre la OCT-A, incluyendo proceder e interpretación, ventajas y desventajas, así como su utilidad; pretendiendo ser un complemento que colabore en su correcta valoración.

La enfermedad de Eales es una vasculitis obliterativa retinal periférica, idiopática, frecuentemente bilateral y asimétrica. Se diagnostica con más frecuencia en individuos jóvenes entre 20 y 40 años, masculinos y con antecedentes de salud. En la clínica se caracteriza por tres respuestas vasculares secuenciales que determinan el curso de la enfermedad: inflamación (periflebitis retiniana), oclusión (retina periférica sin perfusión) y neovascularización del disco óptico o de la retina que puede conducir a una hemorragia vítrea. El diagnóstico se basa en los hallazgos del fondo de ojo mediante oftalmoscopía binocular indirecta y biomicroscopía del segmento posterior, estudios complementarios como la angiografía con fluoresceína y estudios auxiliares que permiten detectar otras complicaciones como la tomografía de coherencia óptica. A continuación, se presenta el caso de una paciente de 8 años de edad, femenina, de raza negra, con antecedentes de salud, con historia de disminución de la visión y desviación del ojo izquierdo de un mes de evolución. Se realizó interrogatorio exhaustivo a los familiares, examen oftalmológico completo con evidencia de una hemorragia vítrea parcial en ojo derecho y total en ojo izquierdo. Por consiguiente, se indicaron exámenes complementarios múltiples e interconsulta con uveítis, pediatría y hematología. La paciente se diagnosticó con enfermedad de Eales y el tratamiento consistió en panfotocoagulación en ojo derecho y cirugía de vitrectomía, membranectomía y panfotocoagulación en ojo izquierdo.

La inyección periocular es usada en oftalmología con fines anestésicos y terapéuticos. Esta técnica se asocia a complicaciones poco frecuentes como endoftalmitis, depósito subretinal del medicamento y perforación ocular. El siguiente reporte describe la perforación ocular iatrogénica de una paciente con alta miopía durante la inyección transeptal de metilprednisolona. Tiene el objetivo de describir las complicaciones que aparecieron y el tratamiento indicado luego del diagnóstico. Se le realizó Vitrectomía Pars Plana pero los resultados visuales obtenidos no fueron satisfactorios. La demora del diagnóstico y el efecto tóxico del medicamento fue la causa de estos resultados.